Tuberkulos leversvikt
Tuberkulos tbc är en behandlingsbar sjukdom där effektiva läkemedel finns. Vid tbc utan resistens ges en kombination av flera läkemedel i 6 månader.
Tuberkulose
Dessförinnan präglades behandlingen av isolering på sanatorier med högkaloririk kost, vila och solljus. Det är nödvändigt att kombinationsbehandla med flera preparat med skilda verkningsmekanismer för att öka behandlingseffekten och minska risken för resistensutveckling. Tuberkulosbehandling är kostnadsfri enligt smittskyddslagen. Behandlingen av lung-tbc och tbc i andra organ utanför det centrala nervsystemet CNS inleds med fyra preparat:.
EMB ingår i behandlingen fram tills dess att resistensbestämning bekräftar en känslig stam, vanligtvis inom några få veckor. Standardbehandling av läkemedelskänslig tbc under minst 6 månader uppdelat i intensivfas 2 månader och konsolideringsfas 4 månader.
Standardbehandling av läkemedelskänslig tbc, 6 månader med följande läkemedel under hela behandlingstiden:. På senare år har kliniska studier visat en dosberoende effekt av rifampicin varför högre doser har introducerats i svenskt nationellt vårdprogram. Hormonbaserade preventivmedel förlorar effekt under behandling med RIF med undantag för hormonspiral. Alkohol bör undvikas eftersom det ökar risken för leverbiverkningar.
Standarddosering vid behandling till vuxna med läkemedelskänslig tuberkulos utanför CNS baserat på kroppsvikt. För intravenös administrering hänvisas till nationellt vårdprogram tbc. Se respektive läkemedels bipacksedel för mer information. Således ses en bakterieavdödande och steriliserande effekt på både snabbt och långsamt delande M. Rifampicin och rifapentin samt i lägre grad rifabutin, inducerar egen metabolism med så kallad autoinduktion.
För rifampicin diskuteras detta i avsnittet om terapeutisk läkemedelsmonitorering. Varken kapslar eller tabletter får krossas eller tuggas, men tabletterna får delas. Det är kontraindicerat att återinsätta ett rifamyzinpreparat efter svår överkänslighetsreaktion av rifampicin eller annan rifamycin som exempelvis trombocytopeni, purpura, hemolytisk anemi, andnöd, chock eller njursvikt.
Rifampicin metaboliseras i levern och utsöndras framför allt biliärt. Genom autoinduktion ökar nedbrytningen i levern under de första behandlingsveckorna varför läkemedelsmonitorering kan behövas. Interaktioner bör kontrolleras noggrant innan rifampicin och liknande preparat introduceras då interaktioner är vanliga.
Behandling
Rifabutin RFB har likvärdig effekt mot tbc som rifampicin och mg är ekvivalent dos med rifampicin mg. Rifabutin har fördelen att det interagerar mindre med andra läkemedel och kan också tas med eller utan mat. Rifabutin finns endast som kapsel mg, som inte får krossas. Rifapentin finns som licenspreparat och endast som tablett mg. Tabletten kan krossas och bör intas med mat.
Halveringstiden är längre än för övriga rifamyciner 13 timmar. Rifapentin har en högre intracellulär ackumulering men samtidigt en sämre penetration till kaverner. Isoniazid INH, H , som hämmar bakteriens cellväggssyntes, har hög bakterieavdödande effekt och är tillsammans med rifampicin de viktigaste läkemedlen mot tbc.
Leversvikt, akut – vuxna
Tabletterna kan krossas och lösas upp i vatten. Ska användas med försiktighet hos patienter med leversvikt, epilepsi och hos individer med tidigare depressioner. Nedsatt njurfunktion ger långsammare nedbrytning hos personer med långsam acetylering och läkemedelsmonitorering rekommenderas därför. Några viktiga interaktioner är karbamazepin, fenytoin, warfarin, disulfiram och bensodiazepiner.